为中国医院准备医疗记录

1. 一页纸摘要，最值得花工夫

请按「写给一位只有四分钟时间的同行」的标准来写：诊断与确诊日期、分期或分级、做过什么治疗、何时做的、什么方案无效及原因、目前用药、过敏史，以及您正面临的抉择。一页纸，不要写成叙事文。与我们合作的每家医院都先看这一页——摘要写得清楚，往往就是「一周内得到答复」和「被要求补充材料」之间的差别。

2. 影像：要原始文件，不要照片

请向放射科索取刻录在光盘上或通过患者门户提供的 DICOM 格式影像。一次胸部 CT 可能多达数百兆字节，这是正常的。请同时附上放射科报告——影像显示病灶，报告则告诉审阅医生当地放射科已经得出的结论。

如果医院只肯出具 PDF，请追问原始检查数据是否仍存档、能否导出——大多数都可以。如果确实无法导出，审阅医院或许接受云端阅片链接，但答复会慢一些。

3. 病理：最容易被遗忘的一环

只要涉及癌症，仅有病理报告是不够的。中国的肿瘤中心常规重新读片，为此需要通过快递寄送原始玻璃切片或石蜡块。请现在就去问您的实验室：蜡块是否还在保存、能否取出放出——仅这一个追问，之后就能省下两周时间。

4. 化验结果，务必带单位

中国实验室使用的计量单位与许多西方实验室不同。肿瘤标志物、肌酐、甲状腺功能和凝血功能是最常见的混淆来源。请寄送带有单位和参考范围的原始报告，而不是自己整理的打字摘要。

5. 翻译：哪些必须人工把关

往来沟通和预约安排用机器翻译没有问题。但病理报告、影像报告、手术记录和用药清单不行——一个译错的术语、一个漏掉的「无」字，都会改变整份病历的临床含义。这几类文件我们使用专业医学翻译，并把原件与译文放在一起，审阅医生随时可以核对原文。

6. 隐私与授权

医疗记录属于敏感个人信息。请通过您放心的渠道发送，留存一份「谁手里有副本」的清单，并查看协调机构的隐私政策如何约定保存与删除。我们要求每位患者签署病历授权书，其中列明我们可以分享病历的医院——且仅限这些医院。

7. 最耽误时间的几种错误

• 什么都发。一份 300 页、未加整理的完整导出文件只会被搁在一边。请发摘要、关键报告和影像。
• 只发影像不带报告，或只发报告不带影像。
• 翻拍屏幕——摩尔纹会让细节完全无法使用。
• 漏掉既往治疗。审阅医生需要知道已经尝试过什么、疾病对治疗的反应如何。
• 不提问题。没有具体问题的病历，只会得到泛泛的答复。

8. 材料发出之后会发生什么

材料送达医院之前，我们先核对完整性、翻译需要翻译的部分，然后才把病历送到科室面前。如有缺项，您会在一两天内从我们这里知道，而不是等上两周才被医院问起。主指南讲的是医院给出答复之后的事。